Guía Básica sobre el MECANISMO y TRABAJO DE PARTO

I. Definición del parto

A. Expulsión de producto de concepción por vía vaginal, no por vía abdominal (cesárea)

B. Aborto: expulsión antes de 20 semanas

C. Parto pretermino: expulsa entre 20 y 36 sem

D. Parto de termino: expulsa 37 hasta 42 sem

E. Parto de post termino: después de 42 sem

II. 2 partes de un parto

A. Trabajo del parto

B. Mecanismo del parto

III. Trabajo de parto

A. Definición

1. Actividad que desarrollo el útero para expulsar el producto de concepción

2. El útero, no la madre, desarrolla la energía para nacer el bebe

3. Las contracciones dolorosas empiezan el trabajo del parto

B. 3 etapas del trabajo del parto

1. Dilatación y borramiento (effacement)

2. Expulsión

3. Alumbramiento

IV. Etapa I: dilatación y borramiento

A. Dilatación

1. Se abre el orificio uterino

2. Cabeza fetal

a. Diámetro máximo normal: 9 cm

b. Requiere 10 cm de dilatación

c. Diámetro mas grande en preterminos: en presentación pélvica empieza de salir bien pero la cabeza puede ser atrapado porque no sale por la apertura uterina

3. Acaba la dilatación cuando tiene 10 cm

4. Tacto vaginal: mide cuantos cms de dilatación con tus dedos abiertos en los bordes de los extremos del cervix

B. Borramiento

1. Acortamiento del longitud del útero y su grosor es delgado

2. Longitud normal: 2-3 cms

3. Acaba el borramiento cuando esta completamente 100% borrado

4. Tres etapas de borramiento

a. Formado o largo

b. Semi borrado: a lo mejor tiene 1 cm

c. Borrado: 100% borrado no tiene nada de longitud

C. Curva de Friedman

1. Mide dilatación (cms) en Y axis y el tiempo del trabajo del parto (horas) en X axis

2. Pacientes multigestas tiene trabajo de parto mas rápido

a. Primigesta: 12-24 horas en trabajo del parto

b. Multigesta: 8-12 horas en trabajo del parto

3. Fases de la curva

a. Latencia

b. Aceleración máxima

4. Fase de latencia

a. Dilatación hasta 4 cms

b. Lente: puede durar hasta 8-12 horas

c. Pacientes multigesta tiene fase de latencia larga hasta 12 horas: si la paciente llama desde su casa no hay tanto puro para llegar al hospital como si fuera el primer bebe

5. Aceleración máxima

a. Dilatación es rápida desde 4 cms hasta 10 cms

b. 3-5 contracciones/10 minutos con 80-100 mmHg y 50-80 segundos cada contracción

c. Pone mano sobre abdomen de mujer y agarra reloj y ve cuanto tiempo tarde cada contracción

d. Para evaluar la intensidad de las contracciones se usa un cardiotocografo: monitor que esta registrando la frecuencia cardiaca y contracciones uterinas

D. Primigesta

1. 1 cm dilatación / hora

2. Espera para llevar la paciente a la sala de expulsión hasta que tiene 10 cms porque se tarda en llegar a 10 cms

E. Multigesta

1. 1.5 cms dilatación / hora

2. Debe llevar la paciente a la sala de expulsión cuando tiene alrededor de 8 cm porque se dilata muy rápido a 10 cms

V. Etapa II: expulsión

A. Dilatación y borramiento completo hasta la salida completa del bebe cuando corta el cordón umbilical

B. Duración mas breve

1. Primigesta: no debe durar mas de 90 minutos

2. Multigesta: no debe durar mas de 1 hora

C. Esta abierta el canal y el bebe empieza a pasar por la cavidad vaginal

D. El bebe puede empezar de respirar aire y tener un bronco aspiración

E. El bebe puede atorar en cualquier momento durante la fase de expulsión por la vagina por los problemas del diámetro o tipo pélvico

F. 3 diámetros pélvicos

1. Anterior posterior (AP): entre el sacro y pubis

2. Transverso

3. Oblicuo

G. Tipos pélvicos

1. Ginecoide: diámetros son iguales (40%)

2. Platiploide: diámetro AP es pequeño

3. Antropoide: diámetro transverso es mas pequeño

4. Androide

a. Forma de embudo (funnel) como una pelvis de hombre

b. Bebe nunca sale porque aquí se atora

5. Frecuencia alta de tipo mixto

VI. Etapa III: alumbramiento

A. La salida completa de la placenta después de nacer el bebe y cortar el cordón umbilical

B. Desprendimiento placentario: los vasos entre la placenta y el endometrio se rompen y sangran y forman hematoma retroplacentario es que hace que la placenta se desprende solito con un poquito jalando con pinzas

C. Inversión uterina

1. Complicación severa cuando jales la placenta

2. Tienes que ponerlo adentro como antes

D. Aclatismo placentario

1. Condición que no se desprende la placenta porque hay una invasión anormal de la placenta adentro la pared uterina

2. Placenta accreta: al endometrio

3. Placenta increta: al 1/3 del miometrio

4. Placenta percreta: al ultimo 2/3 del miometrio

VII. Hospital

A. Sala de labor

1. Donde esta paciente antes de expulsión del bebe (etapa I del trabajo de parto)

2. No todos hospitales tiene sala de labor

B. Sala a expulsión: donde sale bebe (etapas II, III de trabajo del parto)

VIII. Mecanismo del parto

A. Def: serie de movimientos que realiza la presentación durante la expulsión

B. Tiene que saber la relación de la cabeza con la pelvis

C. Cabeza fetal

1. Fontanelas

a. Donde las suturas no están fusionadas

b. Fontanela posterior (Lambda): mas pequeña en forma de triangulo cerca del hueso occipital

c. Fontanela anterior (Bregma): mas grande en forma romboidal cerca de los dos huesos frontales

2. Suturas

a. Metopica: unión de 2 huesos frontales; es cerca de la cara

b. Sagital: entre los 2 huesos parietales; es la que va a buscar

3. Cráneo tiene forma plástica: al nivel del pubis la unión sacroiliaca se abre y la cabeza fetal se cierre por el cabalgamiento de las suturas (los huesos parietales se cabalga “override”entre ellos)

4. Variedad de posición

a. Relación de punto toconomico con las diferentes partes de la pelvis

b. Pelvis divide de un lado izquierda y derecha, anterior (pubis) y posterior (sacro)

c. Punto toconomico es occipucio

d. Hay 8 posiciones posibles

D. 3 estrechos pubicos

1. Superior (pelvic inlet): superior de promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis

2. Medio (mid pelvis): 2º hueso sacral 2 al borde inferior de la sínfisis del pubis

3. Inferior (pelvic outlet): cóccix al borde inferior de la sínfisis de pubis (línea del Karuz o eje pélvico)

E. 6 pasos de mecanismo del parto pero estamos dividiéndolos en 3 pasos que son dividido mas en otro 3 pasos

1. Primer etapa: se va encajada

a. Flexionar cabeza con mentón pegado al esternón para meterlo en la pelvis

b. Se orienta en sentido oblicuo: en estrecho superior los diámetros transversos y oblicuos son mas grandes y la variedad de posición mas frecuente es occiput izquierda anterior (OIA) porque los diámetros son mas grandes

c. Acinclitismo (acynclitism): cabeza que no esta cinclitica porque no tiene la sutura sagital al medio del pubis y al sacro porque se movió lateral hacia el hueso promontorio o hacia el pubis

2. Segundo etapa: se desciende por el estrecho medio

a. Flexionar: aumento de flexión, resbala al estrecho medio

b. Cinclitismo: en esta fase todos los diámetros son iguales y se acaba el acinclitismo y ahora si es cinclitica

c. Rotación interna: debe girar hasta que su cara quede viendo hacia el suelo porque el diámetro AP en estrecho inferior es mas grande

3. Tercer etapa: se desprende y es momento que saca el cabecito

a. Extensión de cabeza: la cara esta pasando por el cóccix

b. Restitución (rotación externa): la cabeza hace rotación externa que corresponde a rotación de 45 grados de los hombros que encajan en posición oblicua en el estrecho superior

c. Rotación externa: la cabeza hace otra rotación externa que corresponde a rotación de 45 grados de los hombros que están ahora en posición AP en el estrecho inferior; puede agarrar la cabeza y jale abajo para que el hombro anterior salga y después jale arriba para que el hombro posterior salga (distocia de hombros es cuando jale arriba primero y los dos hombros quedan impactados)